По современным оценкам, в мире ежегодно производится от 36 до 53 млн
искусственных прерываний беременности, т. е. каждый год аборт производят 4% всех
женщин в возрасте от 15 до 44 лет. Предполагается, что в мире приблизительно
каждая четвертая беременность заканчивается искусственным абортом. Город
Колпашево тому не исключение...
По современным оценкам, в мире ежегодно производится от 36 до 53 млн искусственных прерываний беременности, т. е. каждый год аборт производят 4% всех женщин в возрасте от 15 до 44 лет. Предполагается, что в мире приблизительно каждая четвертая беременность заканчивается искусственным абортом. Доступность, бесплатность и кажущаяся простота искусственного аборта создают у некоторых женщин ложное представление о его безвредности.
Современные исследования американских медиков-акушеров, обследовавших более 10 тыс. женщин, показали: такая операция, как аборт, никогда не проходит бесследно. Особенно это относится к тем, кто еще не рожал.
Почти у каждой третьей женщины после аборта возникает осложнение, а у прервавших первую беременность - практически у каждой второй. Установлено, что аборты -основной источник гинекологических заболеваний. Искусственное прерывание беременности часто приводит к серьёзным последствиям, иногда необратимым.
Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, осложнения после искусственного аборта разделяют на ранние (возникающие непосредственно после операции и в течение одного месяца после операций) и отдаленные. Частота ранних осложнений может достигать 35%, хотя риск возникновения осложнений непосредственно во время операции относительно невелик.
Наиболее тяжелое осложнение - перфорация (разрыв) стенки матки, которая может быть произведена любым инструментом, использующимся для операции. Встречается, по данным разных авторов, в 0,01-1% случаев. Прободение матки является весьма серьезным и опасным для жизни осложнением, требующим производства срочной операции со вскрытием брюшной полости, нередко появляется необходимость удаления матки. Иногда попавший в брюшную полость инструмент приводит к повреждению внутренних органов.
К числу ближайших осложнений операций аборта относится кровотечение. Частота случаев кровотечений - 1,5-4,3%. Любая кровопотеря небезразлична для организма. Особенно опасна так называемая массивная кровопотеря, когда человек теряет значительный объем крови на протяжении короткого времени.
Неполное удаление плодного яйца является одним из наиболее частых осложнений (1,2-5,7%) искусственного аборта. Это осложнение связано с тем, что операция по прерыванию беременности производится вслепую, только на ощущениях доктора. Иногда из полости матки не удаляются полностью все части плодного яйца (неполный аборт), или, вследствие недостаточного оттока в полости матки скапливаются кровь и сгустки. И в том, и в другом случаях остатки в полости матки служат хорошей питательной средой для бактерий, начинается воспалительный процесс (септический аборт).
Искусственный аборт нередко является причиной развития острых воспалительных заболеваний, кроме того, операция прерывания беременности дает «толчок» к обострению уже имевшегося, но стихшего воспалительного процесса. В медицинской литературе имеются указания на то, что заболевания половых органов воспалительного характера впервые появляются после искусственного абортау 10-12% здоровых женщин, подвергшихся операции.
Отсроченные отдаленные осложнения наблюдаются в 30-35% случаев. По классификации Всемирной организации здравоохранения отдаленные осложнения искусственного аборта подразделяются на следующие.
Истмико-цервикальная недостаточность и невынашивание беременности. Расширение шейки матки во время операции прерывания беременности происходит насильным путем, то есть происходит обязательное повреждение соединительных и мышечных ее волокон. Это приводит к тому, что во время беременности шейка матки не полностью закрыта и не может «поддерживать» плодное яйцо снизу. Истмико-цервикальная недостаточность проявляется прерыванием последующей беременности. Чаще это осложнение встречается, когда первая беременность заканчивается абортом, так как Канал шейки матки в этих случаях очень узкий, плохо расширяется хирургическими инструментами.
Повреждение и дегенерация эндометрия, образование синехий (сращения) в матке, приводящие к нарушению имплантации и возникновению аномалий развития плода. Если чрезмерно удалить ткань с внутренней поверхности матки, то новая слизистая оболочка может восстановиться не полностью и быть недостаточно полноценной. Это неизбежно отрицательно скажется на ее дальнейшей весьма важной функции в процессе менструального цикла.
Нарушение проходимости маточных труб с развитием бесплодия или внематочной беременности. Изоиммунизация при резус-несовместимости. Искусственное прерывание первой беременности может явиться предпосылкой тяжелого заболевания ,у плода и новорожденного при последующих беременностях.
Попадая в кровоток плода, резус-антитела разрушают его эритроциты, вызывая анемию (снижение гемоглобина), нарушение функций жизненно важных органов и систем плода (распад эритроцитов приводит к повреждению печени, почек, головного мозга плода). Такое состояние называется гемолитической болезнью. В самых тяжелых случаях это заканчивается внутриутробной гибелью плода на различных сроках беременности, в более легких случаях резус-конфликт проявляется после рождения больного желтухой или анемией новорожденного.
Психогенные расстройства. Аборт приводит к эмоциональному стрессу, который нарушает течение всех психических и физических процессов в организме. У женщин, перенесших аборт, нередко отмечаются повышенная нервозность, раздражительность, плаксивость, опустошенность, а иногда - апатия и подавленность. Требуется время, чтобы самочувствие женщины улучшилось.
К поздним осложнениям аборта относятся различные нарушения менструальной функции. Установлено неблагоприятное влияние искусственного аборта на функциональное состояние сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и других систем женского организма. Показано увеличение риска развития дисгормональных заболеваний и рака молочных желез у женщин, имеющих в анамнезе три искусственных аборта и более.
Повторные искусственные аборты могут явиться причиной последующего патологического течения климактерического периода. Аборт настолько ослабляет женский организм, что в нем активизируются патогенные микроорганизмы, которым до этого здоровый иммунитет не давал никаких шансов. Следствие этого - «букет» заболеваний и преждевременное старение.
При последующей беременности картина угрожающего выкидыша наблюдается у 26,2% женщин после единственного аборта, при двух абортах - у 32,6%, при трех и более - у 41,2% женщин. Отрицательное влияние искусственного аборта на состояние здоровья женщины в наибольшей степени выражено в течение первого года после операции: повышение частоты угрозы прерывания и невынашивания беременности, развитие поздних токсикозов, риска кровотечения в родах, слабости родовой деятельности, увеличения частоты рождения детей с малой массой тела. К довольно часто встречающимся во время родов осложнениям относится преждевременное и раннее излитие околоплодных вод.
В результате аборта травмируется и истончается внутренний слой матки - эндометрий, тот самый слой, к которому прикрепляется плодное яйцо. Состояние внутреннего слоя играет огромную роль для правильного формирования плаценты.
При наличии истончений, участков хронического воспаления,спаек (соединительной ткани,которая формируется в результате воспаления в полости матки), плодное яйцо прикрепляется в то место на стенке матки, где отсутствуют повреждения. Часто такие участки расположены в нижних отделах матки, что приводит к низкому расположению плаценты, предлежанию плаценты - при этом она перекрывает выход из шейки матки. Возможно даже прикрепление плодного яйца не в матке, а в шейке матки - так называемая шеечная беременность.
Все эти состояния чреваты возникновением кровотечения, связанного с отслойкой плаценты, а шеечная беременность вообще может стать поводом для удаления матки из-за массивного кровотечения. Такую беременность нельзя доносить до конца, и при шеечной беременности плод всегда удаляют.
К осложнениям, также вызывающим значительное кровотечение (чаще всего после рождения ребенка), относится так называемое приращение «детского места». В этом случае отдельные дольки плаценты бывают весьма плотно сращены с маткой, причем некоторые ее ворсины доходят до мышечного слоя и даже врастают в него. После рождения ребенка плацента, как правило, не может самостоятельно отслаиваться от стенки матки, а частичное ее отслоение может привести к значительному кровотечению.
Искусственное прерывание беременности отрицательно влияет и на будущее потомство. Так, отмечено, что у детей, матери которых перенесли в прошлом аборт, наблюдается более тяжелая степень асфиксии, гемолитической болезни, более высокая мертворождаемость и смертность. В связи с тем, что, как уже отмечалось, после предшествующих абортов внутренний слой матки может стать неполноценным, возможно образование дефектов при формировании плаценты, что, в свою очередь, приводит к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ плоду. Такое состояние называется «фетоплацентарной неостаточностью». В итоге плод отстает в росте от срока беременности, возможно рождение маловесного ребенка.
Решаясь на прерывание беременности, женщина всегда руководствуется личными мотивами: семейные конфликты, трудности ухода за ребенком, неудовлетворительные жилищные условия, нежелание иметь более двух детей, болезнь одного из супругов. В настоящее время в нашей стране на первый план выходят экономические проблемы. Поэтому, будучи самой частой акушерской операцией, искусственной аборт может нанести здоровью женщины трудно поправимый ущерб. Основными путями профилактики абортов является применение надежных и безопасных методов контрацепции (предохранения от беременности).
Квалифицированно подобрать наиболее подходящий для вас метод контрацепции, получить консультацию по волнующим вопросам эффективного предохранения от нежелательной беременности можно на специальном приеме, который ведется в женской консультации г. Колпашево, каждую среду с 15 до 17 час., телефон для справок 3-21 -50.
Е. МУРЗИНА, акушер-гинеколог Колпашевской ЦРБ.